Terapia folianem i restenoza w stencie

Lange i in. (Wydanie z 24 czerwca) informują o zwiększeniu względnego ryzyka restenozy po stentowaniu gołym metalem u pacjentów otrzymujących witaminy z grupy B w celu obniżenia poziomu homocysteiny. Wydaje się to być sprzeczne z wcześniejszym doniesieniem o dramatycznym zmniejszeniu restenozy z zastosowaniem leczenia witaminą B z obniżeniem homocysteiny po angioplastyce wieńcowej.2 Te dwa badania różnią się znacznie (np. W odniesieniu do dawki witaminy, długości zmiany, i badano przezskórne procedury interwencji wieńcowej). Mechanizmy restenozy u świń w odpowiedzi na uraz tętnic różnią się znacznie między angioplastyką a stentowaniem.3 Homocysteina stymuluje proliferację komórek mięśni gładkich naczyń, prawdopodobnie przyczyniając się do zgrubienia neointimy.4 Metabolizm homocysteiny w naczyniach ludzkich jest ograniczony do remetylacji, ponieważ witamina B6 – niezależna aktywność syntazy cystationinowej nie występuje w dorosłych komórkach sercowo-naczyniowych.5 Wysoka dawka witaminy B6 stosowana przez Lange et al. w związku z tym nie mogą być skuteczne w spekulacjach. Te dwa badania nie są w konflikcie, ale mogą zilustrować specyficzne dla procedury mechanizmy uszkodzenia i naprawy. Sugerują one, że obniżenie poziomu homocysteiny jest korzystne zarówno po angioplastyce2, jak iu kobiet, chorych na cukrzycę, a także u osób z hiperhomocysteinemią poddawanych stentowaniu gołym metalem.1 Badania stosowania stentów uwalniających leki o określonych wzorach działania i naczyniach reakcja jest potrzebna.
Olaf Stanger, MD
Niemieckie, austriackie i szwajcarskie Towarzystwo Homocysteine, 5020 Salzburg, Austria
o. [email protected] at
Brian Fowler, MD
Niemieckie, Austriackie i Szwajcarskie Towarzystwo Homocysteine, 4005 Bazylea, Szwajcaria
Wolfgang Herrmann, MD
Niemieckie, austriackie i szwajcarskie Towarzystwo Homocysteine, 66421 Homburg, Niemcy
5 Referencje1. Lange H, Suryapranata H, De Luca G, i in. Leczenie folianem i restenoza w stencie po stentowaniu wieńcowym. N Engl J Med 2004; 350: 2673-2681
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Schnyder G, Roffi M, Pin R, i in. Zmniejszenie częstości restenozy wieńcowej po obniżeniu poziomu homocysteiny w osoczu. N Engl J Med 2001; 345: 1593-1600
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Nakatani M, Takeyama Y, Shibata M, i in. Mechanizmy restenozy po interwencji wieńcowej: różnica między zwykłą starą angioplastyką balonową a stentowaniem. Cardiovasc Pathol 2003; 12: 40-48
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Tsai JC, Perrella MA, Yoshizumi M i in. Promowanie wzrostu naczyń krwionośnych mięśni gładkich przez homocysteinę: związek z miażdżycą. Proc Natl Acad Sci USA 1994; 91: 6369-6373
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Chen P, Poddar R, Tipa EV i in. Metabolizm homocysteiny w komórkach i tkankach układu sercowo-naczyniowego: implikacje dla hiperhomocysteinemii i chorób sercowo-naczyniowych. Adv Enzyme Regul 1999; 39: 93-109
Crossref MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Stanger i in. sugerują, że wyniki naszego badania są komplementarne, a nie sprzeczne, z wynikami Schnydera i wsp.1. W odniesieniu do naszego odkrycia, że u pacjentów z hiperhomocysteinemią (tj. tych z poziomem homocysteiny w osoczu powyżej 15 .mol na litr), zawierających folan Witaminy z grupy B mają zwykle korzystny wpływ na restenozę stentu, zgadzamy się z Schnyder i in Dlatego nasze badanie raczej wspiera, a nie obala hipotezę, że obniżenie poziomu homocysteiny jest korzystne po stentowaniu. To, co nie zostało dostatecznie docenione przed naszym badaniem, to silny efekt proliferacyjny folanu na wzrost neointimy, który przewyższa pozytywny efekt obniżania poziomów homocysteiny, szczególnie u mężczyzn bez wyraźnie podwyższonych poziomów. W odniesieniu do takich pacjentów, w obu badaniach pojawiły się całkowicie sprzeczne wyniki, które można wytłumaczyć tylko częściowo różnicami w populacjach badanych, zawartości witamin i techniką angioplastyki.2 Zwłaszcza w badaniu Schnyder i in. nie obejmowało osób z poziomem homocysteiny wyższym niż 13,5 .mol na litr. Potrzebne są badania, które przetestują skuteczność schematów witaminowych obniżających poziom homocysteiny zawierających betainę zamiast kwasu foliowego.
Helmut Lange, MD
Klinikum Links der Weser, 28355 Brema, Niemcy
Harry Suryapranata, MD
Isala Klinieken, 8011JW Zwolle, Holandia
[email protected] nl
2 Referencje1. Schnyder G, Roffi M, Pin R, i in. Zmniejszenie częstości restenozy wieńcowej po obniżeniu poziomu homocysteiny w osoczu. N Engl J Med 2001; 345: 1593-1600
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Herrmann HC. Zapobieganie incydentom sercowo-naczyniowym po przezskórnej interwencji wieńcowej. N Engl J Med 2004; 350: 2708-2710
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
(3)
[hasła pokrewne: nerwica przełyku, fosfeny, kurcz przełyku ]
[patrz też: klasterowe bóle głowy, olx sulechów, klasyfikacja icd 10 ]