Peginterferon Alfa-2a w monoterapii, lamiwudyna w monoterapii i dwie w skojarzeniu u pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B z ujemnym HBeAg ad 5

W przeciwieństwie do tego, odsetek pacjentów z wyraźnym wzrostem poziomów aminotransferazy alaninowej po terapii był istotnie wyższy w monoterapii lamiwudyną (14 procent) lub peginterferonem alfa-2a plus lamiwudyna (15 procent) niż w monoterapii peginterferonem alfa-2a (7 procent; 0,03 i P = 0,02, odpowiednio). Stwierdzono istotny związek między znacznym wzrostem aminotransferazy alaninowej podczas terapii a normalizacją poziomów aminotransferazy alaninowej w 72. tygodniu (p = 0,01). Odpowiedź wirusologiczna
W 48. tygodniu odsetek pacjentów z poziomem DNA HBV poniżej 20 000 kopii na mililitr był najwyższy w schemacie skojarzonym (Tabela 2). Continue reading „Peginterferon Alfa-2a w monoterapii, lamiwudyna w monoterapii i dwie w skojarzeniu u pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B z ujemnym HBeAg ad 5”

Zespół Turnera ad 5

Ustalenia dotyczące obrazowania metodą rezonansu magnetycznego i tomografii emisyjnej pozytronów sugerują obecność niespecyficznych różnic między pacjentami z zespołem Turnera a grupą kontrolną, szczególnie w prawej tylnej części mózgu.52,53 Nie są znane różnice, które mogą się wiązać z odkryciami neurokognitywnymi. Metaanaliza 13 badań obejmujących 226 pacjentów z zespołem Turnera i 142 kontrole wykazała deficyty w organizacji wzrokowo-przestrzennej, poznaniu społecznym, niewerbalnym rozwiązywaniu problemów i funkcjonowaniu psychomotorycznym u pacjentów. 49 Deficyty pamięci niewerbalnej, 54 funkcje wykonawcze, 55,56 a zdolności uwagi [47] są powszechne. Podobnie jak w przypadku niewerbalnych trudności w uczeniu się 57, deficyty te przekładają się na problemy związane z różnymi działaniami, takimi jak matematyka, 58, 58 jazdy, wielozadaniowość i funkcjonowanie społeczne. 499,56 Deficyty przestrzenne i matematyczne pojawiają się wcześnie; Problemy z czytaniem ze zrozumieniem pojawiają się, gdy powstają bardziej złożone wymagania naukowe. Continue reading „Zespół Turnera ad 5”

Opieka zdrowotna w USA i przyszłe zaopatrzenie lekarzy

Gdy debata o tym, czy Stany Zjednoczone mają zbyt mało lub zbyt wielu lekarzy, zostaje ponownie zaszczepiona, jesteśmy zaszczyceni mądrością Eli Ginzberga, znanego ekonomisty zdrowia, który zmarł w grudniu 2002 roku. Ginzberg, ekonomista i aktywista ekonomista na Uniwersytecie Columbia, doradził Prezydent Franklina D. Roosevelta do Jimmy ego Cartera i podczas swojej długiej kariery pisał płodnie o polityce zdrowotnej i ekonomii. Zarówno intelektualnie, jak i praktycznie, odegrał ważną rolę w integracji kobiet i członków grup mniejszościowych z amerykańską siłą roboczą, w tym w dziedzinie medycyny i desegregacji wojska. We współpracy ze swoim kolegą Panosem Minogiannisem, Ginzberg napisał tę szczupłą, lecz nieco chaotyczną książkę opisującą historię lekarzy w ciągu ostatniego stulecia. Continue reading „Opieka zdrowotna w USA i przyszłe zaopatrzenie lekarzy”

Terapia folianem i restenoza w stencie

Lange i in. (Wydanie z 24 czerwca) informują o zwiększeniu względnego ryzyka restenozy po stentowaniu gołym metalem u pacjentów otrzymujących witaminy z grupy B w celu obniżenia poziomu homocysteiny. Wydaje się to być sprzeczne z wcześniejszym doniesieniem o dramatycznym zmniejszeniu restenozy z zastosowaniem leczenia witaminą B z obniżeniem homocysteiny po angioplastyce wieńcowej.2 Te dwa badania różnią się znacznie (np. W odniesieniu do dawki witaminy, długości zmiany, i badano przezskórne procedury interwencji wieńcowej). Mechanizmy restenozy u świń w odpowiedzi na uraz tętnic różnią się znacznie między angioplastyką a stentowaniem.3 Homocysteina stymuluje proliferację komórek mięśni gładkich naczyń, prawdopodobnie przyczyniając się do zgrubienia neointimy.4 Metabolizm homocysteiny w naczyniach ludzkich jest ograniczony do remetylacji, ponieważ witamina B6 – niezależna aktywność syntazy cystationinowej nie występuje w dorosłych komórkach sercowo-naczyniowych.5 Wysoka dawka witaminy B6 stosowana przez Lange et al. Continue reading „Terapia folianem i restenoza w stencie”

Wyniki domowej interwencji środowiskowej wśród miejskich dzieci z astmą ad 7

Oszacowane efekty obniżenia poziomu alergenów o 50% w stosunku do wartości wyjściowych przedstawiono w Tabeli 4. Ten poziom redukcji stwierdzono u 52,1% wszystkich dzieci z wykrywalnym zespołem bla g1 w ich sypialni i 48,9% wszystkich uczestników z wykrywalnym Der f1 w ich łóżku. Korelacja między obniżeniem poziomu alergenów karalucha na dnie sypialni a zmniejszeniem zachorowalności związanej z astmą była szczególnie silna. Dyskusja
Okazało się, że domowa interwencja skoncentrowana na zmniejszeniu ekspozycji na wiele alergenów w pomieszczeniach i dym tytoniowy w środowisku zmniejszyła zgłaszane objawy wśród śródmiejskich dzieci z astmą atopową. Obserwowane zmniejszenie objawów przekłada się na 34 mniej dni z objawami świszczącego oddechu w ciągu 2 lat badania wśród dzieci w grupie interwencyjnej w porównaniu z grupą kontrolną. Continue reading „Wyniki domowej interwencji środowiskowej wśród miejskich dzieci z astmą ad 7”

Podwyższony poziom VIII i D-dimerów w osoczu jako predyktory słabych wyników zakrzepicy u dzieci ad 6

Po trzech do sześciu miesiącach leczenia przeciwzakrzepowego dzieci z co najmniej jedną uporczywie podwyższoną wartością laboratoryjną miały znacznie wyższy wskaźnik przetrwałej zakrzepicy i zespołu pozakrzepowego niż dzieci, które nie miały początkowej anomalii laboratoryjnej lub nieprawidłowej wartości, która powróciła do prawidłowy (uporczywa zakrzepica, 50 procent vs 20 procent, P = 0,007, zespół pozakrzepowy, 56 procent vs 14 procent, P = 0,005). W jednoczynnikowej analizie regresji logistycznej stwierdzono, że poziomy czynnika VIII powyżej 150 jm na decylitr, poziomy D-dimerów powyżej 500 ng na mililitr lub oba w momencie rozpoznania zdarzenia zakrzepowego są wysoce predykcyjne dla słabego wyniku. Dzieci sześciokrotnie częściej miały zły wynik, gdy przynajmniej jedna z tych wartości laboratoryjnych przekroczyła wartość graniczną w momencie rozpoznania, tak jak wtedy, gdy obie wartości były prawidłowe (iloraz szans, 6,1, 95% przedział ufności, 2,1 do 17,7, P = 0,008). Utrzymywanie się podwyższonych poziomów czynnika VIII, D-dimeru lub obu w czasie obserwacji po trzech do sześciu miesiącach również wskazywało na zły wynik. Pacjenci, którzy mieli uporczywie podwyższone wartości laboratoryjne, mieli pięciokrotnie większe prawdopodobieństwo wystąpienia złego wyniku niż pacjenci, którzy nie mieli podwyższonych wartości (iloraz szans, 4,7; 95% przedział ufności, 1,8 do 12,6; P = 0,002). Continue reading „Podwyższony poziom VIII i D-dimerów w osoczu jako predyktory słabych wyników zakrzepicy u dzieci ad 6”

Doustna erytromycyna i ryzyko nagłej śmierci z przyczyn sercowych ad 5

Kobiety badane stanowiły 70 procent kohorty (odzwierciedlając demografię populacji objętej Medicaid10), a 58 procent badanych było białych. W ciągu roku poprzedzającego badanie było 22 procent osób, które nie miały wizyty u lekarza, a 29 procent pacjentów wypełniło nie więcej niż jedną receptę w ciągu ostatniego roku. Spośród kohort, 34 procent miało spotkania medyczne w ubiegłym roku związane z chorobą sercowo-naczyniową. Wśród zgonów wśród członków kohorty, w sumie 1476 spełniło definicję badania nagłej śmierci z przyczyn sercowych, z częstością 1,2 zgonów na 1000 osobolat. Tabela 1. Continue reading „Doustna erytromycyna i ryzyko nagłej śmierci z przyczyn sercowych ad 5”

Wpływ zanieczyszczenia powietrza na rozwój płuc od 10 do 18 lat czesc 4

Zjawisko zanieczyszczenia określane jest jako różnica wzrostu funkcji płuc w okresie ośmiu lat od najmniejszej do najbardziej zanieczyszczonej społeczności, z ujemnymi różnicami wskazującymi na deficyty wzrostu przy rosnącej ekspozycji. Rozważaliśmy również modele dwóch zanieczyszczeń uzyskane przez jednoczesne cofnięcie wzrostu funkcji płuc w ciągu ośmiu lat na parach zanieczyszczeń. Oprócz zbadania wzrostu czynności płuc w ciągu ośmiu lat, przeanalizowaliśmy pomiary FEV1 uzyskane u 746 pacjentów w ostatnim roku obserwacji (średni wiek, 17,9 lat) w celu ustalenia, czy narażenie na zanieczyszczenie powietrza było związane z klinicznie znaczące deficyty w osiąganym FEV1. Zdefiniowaliśmy niski FEV1 jako uzyskany FEV1 poniżej 80 procent wartości przewidywanej, kryterium powszechnie stosowanego w warunkach klinicznych w celu identyfikacji osób, które są narażone na zwiększone ryzyko niekorzystnych chorób układu oddechowego. Aby określić przewidywany FEV1, najpierw dopasowaliśmy model regresji do obserwowanej FEV1 (przy użyciu wartości transformowanych logarytmicznie) z następującymi predykktorami: wysokość transformowana logem, wskaźnik masy ciała, kwadrat wskaźnika masy ciała, płeć, rasa lub grupa etniczna, stan astmy, technik polowy i interakcje między płcią a przekształconym logarytmicznie wzrostem, płcią i astmą oraz płcią i rasą lub grupą etniczną. Continue reading „Wpływ zanieczyszczenia powietrza na rozwój płuc od 10 do 18 lat czesc 4”

Łagodne choroby piersi: radiologia – patologia – ocena ryzyka

Catherine Chinyama podjęła wiarygodną próbę doprowadzenia porządku do często mylącej dziedziny łagodnej choroby sutków. Zaczyna od przeglądu podejść diagnostycznych – radiologicznych, chirurgicznych i patologicznych – a następnie podaje szczegółowy opis konkretnych rodzajów łagodnych chorób piersi, które są organizowane głównie przez patologiczne ustalenia. Książka kończy się omówieniem oceny ryzyka dla pacjentów z tą chorobą. Autorka podejmuje jedno z głównych wyzwań w tej dziedzinie – brak porozumienia między praktykami w zakresie terminologii – w dyskusji na temat różnych terminów stosowanych w przypadku każdego łagodnego stanu piersi, chociaż dominuje terminologia używana w Wielkiej Brytanii. Głównym tematem książki są wyniki badań radiologicznych i patologicznych w łagodnej chorobie sutka oraz implikacje tych odkryć jako ryzyko raka piersi. Continue reading „Łagodne choroby piersi: radiologia – patologia – ocena ryzyka”

Tamoksyfen z lub bez napromieniowania piersi u kobiet w wieku 50 lat lub starszych z wczesnym rakiem piersi ad

Biopsja węzła wartownika nie była rutynowo wykonywana. Pacjentów przyjmujących losowo przydzielono do grupy otrzymującej napromienianie piersi z towarzyszącym tamoksyfenem (20 mg na dobę przez pięć lat) lub sam tamoksyfen. Pacjenci zostali wykluczeni z następujących powodów: historii raka (innego niż leczony rak skóry lub rak in situ szyjki macicy), z mniejszym niż 5 lat przeżycia wolnego od choroby lub wcześniejszego raka piersi (w tym choroby in situ), z mniej niż 10 latami przeżycia wolnego od choroby; obustronny rak piersi lub wieloogniskowe pierwotne guzy sutka; nieprzydatność do radioterapii z przyczyn technicznych lub innych; współistniejąca choroba, która wykluczałaby stosowanie tamoksyfenu; brak świadomej zgody lub braku gotowości na kontynuację; choroba przerzutowa w początkowej fazie oceny; lub zaplanowano uzupełniającą chemioterapię lub terapię tamoksyfenem przed rozpoznaniem raka piersi (np. jako chemioterapię).
Centra uczestniczące obejmowały Szpital Księżniczki Małgorzaty, Kampus Kobiet College of Sunnybrook i Centrum Zdrowia Kobiet w Toronto, a także centra British Columbia Cancer Agency w Vancouver i Wiktorii. Continue reading „Tamoksyfen z lub bez napromieniowania piersi u kobiet w wieku 50 lat lub starszych z wczesnym rakiem piersi ad”