Rozkurczowa niewydolność serca

Zile i in. (Wydanie 6 maja) stwierdzam, że niewydolność serca rozwija się u pacjentów z prawidłową frakcją wyrzutową z powodu nieprawidłowej czynnej i biernej funkcji rozkurczowej. Jednak zastosowanie tego wniosku do wszystkich takich pacjentów jest niepewne z kilku powodów. Po pierwsze, dokładna ocena objętości lewej komory, na której wnioski są krytycznie zależne, wymaga trójwymiarowej techniki obrazowania, która mierzy oś długą22,3; dwuwymiarowe techniki są w tym celu niewystarczające. Po drugie, większość badanych pacjentów to mężczyźni, a przeciętnie mieli mniej niż 60 lat. Jednak większość pacjentów z prawidłową frakcją wyrzutową, u których rozwija się niewydolność serca, to kobiety w podeszłym wieku.4 Po trzecie, chociaż podstawowa choroba u pacjentów z niewydolnością serca i prawidłową frakcją wyrzutową różni się w zależności od tego, czy nadciśnienie występuje lub nie występuje, dane z tych dwóch łączono grupy, co wykluczało identyfikację różnych mechanizmów patofizjologicznych. Po czwarte, wyniki nie uwzględniają danych już zawartych w literaturze, które pokazują, że u niektórych pacjentów z niewydolnością serca i prawidłową frakcją wyrzutową występują przesunięcia w kierunku rozkurczowo-objętościowym w kierunku prawostronnym.5 Dlatego też wnioski wyciągnięte przez Zile i wsp. . może nie dotyczyć większości pacjentów z niewydolnością serca i prawidłową frakcją wyrzutową. Mechanizmy odpowiedzialne za to zaburzenie u większości pacjentów nadal wymagają wyjaśnienia.
Mathew S. Maurer, MD
Milton Packer, MD
Daniel Burkhoff, MD, Ph.D.
Columbia University College of Physicians and Surgeons, Nowy Jork, NY 10032
[email protected] edu
5 Referencje1. Zile MR, Baicu CF, Gaasch WH. Rozkurczowa niewydolność serca – nieprawidłowości w aktywnym rozluźnieniu i sztywności biernej lewej komory. N Engl J Med 2004; 350: 1953-1959
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Gopal AS, Keller AM, Rigling R, King DL Jr, King DL. Objętość lewej komory i obszar powierzchni wewnętrznej przez trójwymiarowe badanie echokardiograficzne: porównanie z dwuwymiarową echokardiografią i obrazowaniem metodą jądrowego rezonansu magnetycznego u zdrowych osób. J Am Coll Cardiol 1993; 22: 258-270
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Chuang ML, Hibberd MG, Salton CJ i in. Znaczenie metody obrazowania w porównaniu z modulacją obrazowania w nieinwazyjnym określaniu objętości lewej komory i frakcji wyrzutowej: ocena za pomocą dwu- i trójwymiarowej echokardiografii i obrazowania metodą rezonansu magnetycznego. J Am Coll Cardiol 2000; 35: 477-484
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Klapholz M, Maurer M, Lowe AM, i in. Hospitalizacja z powodu niewydolności serca w obecności normalnej frakcji wyrzutowej lewej komory: wyniki New York Heart Failure Registry. J Am Coll Cardiol 2004; 43: 1432-1438
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Burkhoff D, Maurer MS, Packer M. Niewydolność serca z prawidłową frakcją wyrzutową: czy to rzeczywiście zaburzenie funkcji rozkurczowej. Circulation 2003; 107: 656-658
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Wnioski Zile i wsp. dotyczące patofizjologii rozkurczowej niewydolności serca opierają się na założeniu, że dokładnie mierzyły objętość komorową To założenie jest nieuzasadnione. Wiele artykułów dokumentuje niedokładność i zmienność dwuwymiarowej echokardiografii i pokazuje, że metody trójwymiarowe są lepsze. Moi koledzy i ja opublikowaliśmy pomiary objętości komorowej uzyskanej od 18 pacjentów z nadciśnieniem tętniczym z rozkurczową niewydolnością serca i przerostem i wykazaliśmy, że chociaż ich wymiary akordowe są prawidłowe, zgodnie z echokardiografią dwuwymiarową, to ich końcowo-rozkurczowe objętości w trójwymiarowej echokardiografii2 są znacząco większa niż w przypadku zwykłych kontroli (o 39 ml, różnica 42 procent). Tak więc, końcowo-diastoliczna relacja ciśnienie-objętość przesuwa się w prawo (wskazując zwiększoną objętość), w przeciwieństwie do wyników przedstawionych przez Zile i in. Ponieważ mają one normalną frakcję wyrzutową, mają również zwiększoną objętość wylewu – cechę zgodną ze znaną patofizjologią choroby nadciśnieniowej (która obejmuje zatrzymywanie soli i płynów oraz nadmiar cyrkulacyjnej lub centralnej objętości) i nie jest zgodna z prawdziwą rozkurczową niewydolnością serca w ustawienie normalnego ciśnienia krwi (które obejmuje normalną objętość i sztywne mięśnie serca). Pacjenci z nadciśnieniem tętniczym z rozkurczową niewydolnością serca mają niewydolność serca z przeciążeniem objętościowym. Nie mają niewydolności serca obejmującej normalną objętość i upośledzone wypełnienie, podobnie jak normotensyjni pacjenci z rozkurczową niewydolnością serca. Zile i in. połączono dwa warunki z odrębnymi mechanizmami patofizjologicznymi.
Donald L. King, MD
Columbia University, New York, NY 10032
[email protected] com
2 Referencje1. Król DL, El-Khoury Coffin L, Maurer MS. Frakcja skurczowa mięśnia sercowego: wolumetryczny wskaźnik skurczu mięśnia sercowego za pomocą trójwymiarowej echokardiografii odręcznej. J Am Coll Cardiol 2002; 40: 325-329
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Gopal AS, Schnellbaecher MJ, Shen Z, Akinboboye OO, Sapin PM, King DL. Odwrócona trójwymiarowa echokardiografia do pomiaru masy lewej komory: walidacja anatomiczna in vivo za pomocą wypróżnionych ludzkich serc. J Am Coll Cardiol 1997; 30: 802-810
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
W artykule z Perspektywy Redfield nie rozpoznaje potencjalnej roli zmniejszonej czynności nerek w patogenezie rozkurczowej niewydolności serca.1 Pacjenci opisani przez Zile et al. były stosunkowo młode, a wyniki tych badań mogą nie odzwierciedlać cech rozkurczowej niewydolności serca u osób w podeszłym wieku. Starsi pacjenci z niewydolnością serca często mają zmniejszoną czynność nerek i najczęściej występują z niewydolnością serca z powodu domniemanej dysfunkcji rozkurczowej.2 Zaburzenia czynności rozkurczowej często towarzyszą również cukrzyca i nadciśnienie, które są głównymi czynnikami ryzyka choroby nerek.3 McAlister i wsp. . w dużej populacji pacjentów z niewydolnością serca stwierdzono, że osoby z zaburzeniami czynności nerek były starsze i częściej miały normalną czynność serca niż osoby z prawidłową czynnością nerek.4 To odkrycie sugeruje, że pacjenci z domniemaną rozkurczową niewydolnością serca mogą rzeczywiście mieć choroby, która powoduje retencję sodu, przyczyniając się do rozwoju niewydolności serca Lekarze muszą zdawać sobie sprawę z tego, że nieprawidłowa czynność nerek może być związana z rozwojem rozkurczowej niewydolności serca, szczególnie u osób w podeszłym wieku.
Marvin Grieff, MD
Rochester General Hospital, Rochester, NY 14621
marvin. [email protected] org
4 Referencje1. Redfield MM. Zrozumienie rozkurczowej
[patrz też: endometrium niejednorodne, badanie emg kielce, niedrożność dwunastnicy ]
[hasła pokrewne: kalprotektyna, kardiowersja elektryczna, martwa cisza cda ]