Podwyższony poziom VIII i D-dimerów w osoczu jako predyktory słabych wyników zakrzepicy u dzieci

Podwyższony poziom czynnika VIII i D-dimeru w surowicy przewiduje nawrót żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej u dorosłych. Próbowaliśmy ustalić, czy podwyższenie czynnika VIII, D-dimeru lub obu w momencie rozpoznania i utrzymywania się nieprawidłowości laboratoryjnych po trzech do sześciu miesiącach leczenia przeciwzakrzepowego koreluje ze słabymi wynikami zakrzepicy u dzieci. Metody
Ocenialiśmy poziomy czynnika VIII i D-dimeru oraz dodatkowe elementy rozległego zespołu trombofilii laboratoryjnej (tj. Nadkrzepliwości) w momencie rozpoznania u 144 dzieci z radiologicznie potwierdzonym ostrym epizodem zakrzepowym. Wszyscy pacjenci byli początkowo leczeni heparyną, a następnie zarówno warfaryną, jak i heparyną drobnocząsteczkową przez co najmniej trzy do sześciu miesięcy, zgodnie z aktualnym standardem opieki. Pacjentów badano podczas wizyt kontrolnych 3, 6 i 12 miesięcy po postawieniu diagnozy, a następnie co roku, kiedy to badanie powtórzono u dzieci z wcześniej nieprawidłowymi wynikami testu na czynnik VIII i D-dimer oraz jednolitą oceną zespołu pozakrzepowego. przeprowadzono.
Wyniki
Spośród 82 dzieci, dla których dostępne były pełne dane dotyczące wyników testów laboratoryjnych w momencie rozpoznania i wyników zakrzepowych podczas obserwacji, 67% miało poziomy czynnika VIII powyżej wartości odcięcia 150 jm na decylitr, poziomy D-dimerów powyżej 500 ng na mililitr, lub zarówno w chwili rozpoznania, jak i co najmniej jedna z dwóch wartości laboratoryjnych była uporczywie podwyższona u 43 procent z 75 pacjentów, u których badania przeprowadzono po 3-6 miesiącach leczenia przeciwzakrzepowego. Pięćdziesiąt jeden procent z 82 pacjentów miało zły wynik (tj. Brak rozkurczu skrzepu, nawracającą zakrzepicę lub zespół pozakrzepowy) podczas mediany 12 miesięcy (zakres od 3 miesięcy do 5 lat). Podwyższone poziomy czynnika VIII, D-dimeru lub obu w momencie rozpoznania były wysoce predykcyjne dla słabego wyniku (iloraz szans, 6,1; P = 0,008), podobnie jak utrzymywanie się co najmniej jednej anomalii laboratoryjnej w ciągu trzech do sześciu miesięcy (iloraz szans 4,7; P = 0,002). Kombinacja poziomu czynnika VIII powyżej 150 jm na decylitr i poziom D-dimeru powyżej 500 ng na mililitr w momencie diagnozy wynosił 91 procent specyficznych dla złego wyniku, a po trzech do sześciu miesiącach standardowej antykoagulacji, kombinacja była specyficzna dla 88 procent .
Wnioski
Podwyższony poziom czynnika VIII w osoczu, D-dimeru lub obu w momencie rozpoznania i utrzymujące się podniesienie przynajmniej jednego z tych czynników po standardowym leczeniu przeciwzakrzepowym, przewidują słaby wynik u dzieci z zakrzepicą.
Wprowadzenie
Zakrzepica jest coraz większym problemem w pediatrii, ale niewiele badań prospektywnych oceniło wyniki u dzieci. Wrodzone niedobory białka C, białka S i antytrombiny są znanymi czynnikami ryzyka nawrotów zakrzepowo-zatorowych u dzieci i często przyjmuje się, że samoistna zakrzepica wiąże się z takim samym ryzykiem nawrotu u dorosłych i dzieci. Niewiele jednak wiadomo o czynnikach, które leżą u podstaw ryzyka wystąpienia powikłań zakrzepowo-zatorowych i niekorzystnych długofalowych następstw zakrzepicy u dzieci.1 Nawrotowa żylna choroba zakrzepowo-zatorowa i zespół pozakrzepowy rozwijają się odpowiednio w około 25% i 28% przypadków niewyselekcjonowanych osób dorosłych. przez pięć lat obserwacji2; u dzieci wskaźniki te zostały podane odpowiednio w przedziale od 8 do 11 procent i od 12 do 70 procent, w okresie od dwóch do trzech lat obserwacji 3-5.
W ciągu ostatnich kilku lat podwyższone poziomy czynnika VIII i D-dimerów pojawiły się jako czynniki ryzyka nawrotowej żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej u dorosłych
[hasła pokrewne: powiększone węzły chłonne pod pachami, zrosty po usunięciu macicy objawy, endometrioza miednicy mniejszej ]
[hasła pokrewne: bogowie cda, uxtorpeda allegro, mcz lubin ]