Pneumocystis Zapalenie płuc

Charakterystyka przypadków zapalenia płuc wywołanego przez Pneumocystis (PCP) w Grady Memorial Hospital, Atlanta, 1991-2001. Thomas i Limper (wydanie z 10 czerwca) wspominają o zmniejszeniu częstości występowania AIDS na półkuli zachodniej, związanej z zastosowaniem wysoce aktywnej terapii przeciwretrowirusowej (HAART), powodującej zmniejszenie częstości występowania pneumocystycznego zapalenia płuc. Istnieją jednak znaczne luki w tych zyskach w Stanach Zjednoczonych. Pneumocystozowe zapalenie płuc nadal występuje nieproporcjonalnie i pozostaje jedną z głównych przyczyn chorobowości i umieralności wśród pacjentów w śródmieściu zakażonych ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV). Przeanalizowaliśmy przypadki potwierdzonego pneumocystycznego zapalenia płuc w Grady Memorial Hospital w Atlancie przed i po wprowadzeniu HAART (Tabela 1). Nasze dane sugerują, że wprowadzenie HAART nie wpłynęło na występowanie lub śmiertelność związaną z pneumocystycznym zapaleniem płuc wśród ludności śródmiejskiej w Atlancie. Ponadto, pneumocystyczne zapalenie płuc nadal jest pierwszym wskaźnikiem zakażenia HIV i wskaźnikiem niewystarczającego dostępu do opieki lub słabego przestrzegania leczenia medycznego. Zasoby zdrowia publicznego powinny być skierowane do społeczności śródmiejskich w celu wczesnego diagnozowania infekcji HIV, aby pacjenci mogli korzystać z interwencji terapeutycznych.
Carlos del Rio, MD
Maribel Barragan, MPH
Emory University Center for AIDS Research, Atlanta, GA 30303
[email protected] edu
Carlos Franco-Paredes, MPH
Grady Memorial Hospital, Atlanta, GA 30303
Odniesienie1. Thomas CF Jr, Limper AH. Pneumocystis pneumonia. N Engl J Med 2004; 350: 2487-2498
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Thomas i Limper nie wspominają o szczególnych problemach w diagnozowaniu i leczeniu zapalenia płuc pneumocystycznego w krajach rozwijających się. W pierwszej dekadzie epidemii HIV pneumocystyczne zapalenie płuc uznano za rzadki patogen w krajach rozwijających się. Fisk i koledzy1 znaleźli tylko kilka afrykańskich i azjatyckich badań (wskaźniki rozpowszechnienia, tylko 3 procent do 9 procent); żadne badania indyjskie nie zawierały danych na temat zapalenia płuc wywołanego przez pneumocystis, mimo że obecnie uważa się, że 4 miliony indyjskich są zakażone wirusem HIV. Potraktowaliśmy prospektywnie dane dotyczące wszystkich pacjentów zakażonych wirusem HIV przyjmowanych do ośrodka płucnego w naszym ośrodku referencyjnym w Bombaju w latach 2000-2003. Zapalenie płuc wywołane przez Pneumocystis zostało udokumentowane w 32 procentach wszystkich przyjęć do płuc (38 z 120), było częstsze niż zapalenie płuc, i było drugie po gruźlicy płuc jako przyczyna przyjęcia. Pneumocystyczne zapalenie płuc było podejrzane i zdiagnozowane późno, co w konsekwencji wiązało się ze zwiększoną umieralnością (16 procent). Naszym zdaniem brak świadomości, maskowanie przez gruźlicę i brak urządzeń diagnostycznych (np. Płukanie oskrzeli, tomografia komputerowa o wysokiej rozdzielczości i barwienie immunofluorescencyjne) są odpowiedzialne za zaniżanie i późne rozpoznanie pneumocystycznego zapalenia płuc w Indiach.
Zarir F. Udwadia, MD
Amita V. Doshi, MD
Anita S. Bhaduri, MD
Hinduja National Hospital and Medical Research Center, 40016 Bombay, Indie
[email protected] com
2 Referencje1 Fisk DT, Meshnick S, Kazanjian PH. Pneumocystis carinii zapalenie płuc u pacjentów w krajach rozwijających się, którzy nabyli zespół niedoboru odporności. Clin Infect Dis 2003; 36: 70-78
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Ministerstwo Zdrowia i Opieki Rodzinnej, Krajowa Organizacja Kontroli AIDS. Zwalczanie HIV / AIDS w Indiach w latach 2000-2001. (Dostęp do 26 sierpnia 2004 r., Http://www.nacoonline.org/publication/1.pdf)
Google Scholar
Chociaż pneumocystis zapalenie płuc jest powszechną infekcją oportunistyczną w HIV i AIDS i jest obserwowane u pacjentów z nowotworami hematologicznymi, ci, którzy otrzymują przeszczepy, i ci, którzy otrzymują leczenie immunosupresyjne, obserwuje się je również u pacjentów bez tych czynników ryzyka. W latach 90. XX wieku serię pacjentów bez widocznych czynników ryzyka opisano w Nowym Jorku i Hiszpanii.1,2 zapalenie płuc wywołane przez Pneumocystis zostało opisane jako koinfekcja w zapaleniu płuc wywołanym wirusem cytomegalii u dzieci z ciężkim przejściowym niedoborem odporności. Znaleźliśmy również doniesienia o pneumocystycznym zapaleniu płuc u niemowląt z przejściowo zmniejszoną liczbą limfocytów T CD4 + .3,4
Niedawno hospitalizowaliśmy sześciomiesięczne niemowlę, które miało egzemę i postępujący tachypnea. W biopsji otwartego płuca zdiagnozowano pneumocystyczne zapalenie płuc. Pacjent otrzymywał ko-trimoksazol i kortykosteroidy i wymagał podtrzymywania wentylacji przez sześć dni, ale bez powikłań.
Pacjent był nosicielem wirusa HIV; miała przemijającą limfopenię. Obszerna ocena immunologiczna ujawniła prawidłowe liczby i funkcje podgrup limfocytów. Pacjent dobrze sobie radzi bez profilaktyki antybiotykowej. W związku z tym pneumocystyczne zapalenie płuc jest możliwe u immunokompetentnych niemowląt z śródmiąższowym zapaleniem płuc.
Gijs van Well, MD
Marceline van Furth, MD, Ph.D.
Vrije Universiteit Medical Center, 1007 MB Amsterdam, Holandia
g. [email protected] nl
4 Referencje1. Jacobs JL, Libby DM, Winters RA, i in. Pylica zapalenia płuc Pneumocystis carinii u dorosłych bez chorób predysponujących. N Engl J Med 1991; 324: 246-250
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Cano S, Capote F, Pereira A, Calderon E, Castillo J. Pneumocystis carinii zapalenie płuc u pacjentów bez chorób predysponujących: ostry epizod i obserwacja pięciu przypadków. Klatka piersiowa 1993; 104: 376-381
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Rowling AJ, Kvalsvig AJ, Sharples PM, Foot AB, Unsworth DJ. Pneumocystis carinii, cytomegalowirus i silny przejściowy niedobór odporności. J Clin Pathol 2003; 56: 718-719
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Hostoffer RW, Litman A, Smith PG, Jacobs HS, Tosi MF. Pneumocystis carinii zapalenie płuc u noworodka z przejściowo obniżoną liczbą limfocytów T, głównie z komórkami niosącymi antygen CD4. J Pediatr 1993; 122: 792-794
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(7)
[przypisy: endometrium niejednorodne, neurolog wrocław, emg kielce ]
[patrz też: kolano budowa, kolka nerkowa objawy, kolka nerkowa icd 10 ]