Otyłość i zespół metaboliczny u dzieci i młodzieży

Wartości enzymów wątrobowych według stopnia otyłości u małych dzieci. Wartości reprezentowane przez symbole są środkami; pręty I reprezentują 95-procentowe przedziały ufności. Spośród badanych pacjentów 37 miało wskaźnik masy ciała (BMI) z wynikiem 1,5 do 2,0, 59 az wynik 2,1 do 2,5, 54 a wynik 2,6 do 3,0, a wynik 32 azył powyżej 3,0. Enzymy wątrobowe mierzono (w trzech laboratoriach) w 25 ° C do 31 marca 2003 r. I następnie w 37 ° C. Aby ocenić poziomy przed i po zmianie temperatury, dane wyrażono jako zmierzoną wartość (w jednostkach na litr) podzieloną przez górny limit normalnego zakresu dla wieku (w jednostkach na litr), który określono jako 2 SD powyżej średnia wartości w normalnej populacji. Wartości górnej granicy prawidłowego zakresu dla aminotransferazy asparaginianowej w temperaturze 25 ° C i 37 ° C wynosiły odpowiednio 40 i 82 U na litr, do roku; 24 i 48 U na litr od do 3 lat; 18 i 36 U na litr od 4 do 6 lat; oraz 23 i 47 U na litr od 7 do 12 lat. W przypadku aminotransferazy alaninowej wartości w temperaturze 25 ° C i 37 ° C wynosiły odpowiednio 29 i 54 U na litr, do roku; 18 i 33 U na litr od do 3 lat; 16 i 29 U na litr od 4 do 6 lat; oraz 21 i 39 U na litr od 7 do 12 lat. W przypadku .-glutamylotransferazy wartości w temperaturze 25 ° C i 37 ° C wynosiły odpowiednio 19 i 34 U na litr, od 6 do 12 miesięcy.
Weiss i in. (Wydanie 3 czerwca) informują o występowaniu zespołu metabolicznego u dzieci i młodzieży na podstawie ich wyników za pomocą określonych markerów. Wątrobowe objawy zespołu metabolicznego obejmują niealkoholowe stłuszczenie wątroby i niealkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby.23 Cennym biomarkerem dla obu tych zaburzeń jest podwyższony poziom aminotransferazy alaninowej.4 Przeprowadziliśmy badanie z udziałem 37 dzieci z nadwagą (wskaźnik masy ciała [BMI] z score, 1,5 do 2,0) i 145 otyłych dzieci (wynik BMI z większy niż 2,0), którzy poza tym byli zdrowi, aby zbadać częstość występowania podwyższonych poziomów enzymów wątrobowych; średni wiek dzieci wynosił 9 lat (zakres od do 12). Stwierdzono znaczny wzrost średniego poziomu aminotransferazy alaninowej, który wzrósł wraz ze wzrostem wyniku BMI (ryc. 1). U 48% pacjentów poziom aminotransferazy alaninowej był powyżej lub powyżej górnej granicy prawidłowego zakresu dla wieku.5 Średnie wartości aminotransferazy asparaginianowej i .-glutamylotransferazy były prawidłowe. Dlatego podejrzewamy, że niealkoholowe stłuszczenie wątroby i niealkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby są częstymi objawami u dzieci otyłych i z nadwagą, nawet tych bardzo młodych. Biorąc pod uwagę, że te dwa zaburzenia są wątrobowymi objawami zespołu metabolicznego, dochodzimy do wniosku, że zespół ten występuje tak często u małych dzieci, jak u starszych dzieci i młodzieży.
Guido Engelmann, MD
Henning Lenhartz, MD
Jürgen Grulich-Henn, MD
Uniwersytecki Szpital Dziecięcy, 69115 Heidelberg, Niemcy
[email protected] uni-heidelberg.de
5 Referencje1. Weiss R, Dziura J, Burgert TS, et al. Otyłość i zespół metaboliczny u dzieci i młodzieży. N Engl J Med 2004; 350: 2362-2374
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2 Ruhl C, Everhart JE. Determinanty powiązania nadwagi z podwyższoną aktywnością aminotransferazy alaninowej w Stanach Zjednoczonych. Gastroenterology 2003; 124: 71-79
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Harrison S, Di Bisceglie AM. Postępy w zrozumieniu i leczeniu niealkoholowej stłuszczeniowej choroby wątroby. Drugs 2003; 63: 2379-2394
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Fishbein MH, Miner M, Mogren C, Chalekson J. Spektrum stłuszczenia wątroby u otyłych dzieci i związek aminotransferazy w surowicy ze stopniem stłuszczenia. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2003; 36: 54-61
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Fischbach F, Zawta B. Granice referencyjne zależne od wieku kilku enzymów w plazmie przy różnych temperaturach pomiaru. Klin Lab 1992; 38: 555-561
Google Scholar
Weiss i współpracownicy zgłaszają silne powiązanie otyłości i zmian w metabolizmie glukozy u dzieci i młodzieży, u których mierzono szereg zmiennych istotnych dla zespołu metabolicznego. Wpływy genetyczne nie były jednak brane pod uwagę. Przebadaliśmy 30 dzieci w wieku przedpokwitaniowym (18 dziewcząt i 12 chłopców, średni wiek [. SD], 9,1 . 1,8 lat, BMI [waga w kilogramach podzielona przez kwadrat wysokości w metrach], 17,8 . 3,0), którzy mieli co najmniej jeden rodzic z cukrzycą i 30 dzieci (16 dziewcząt i 14 chłopców, wiek, 9,0 . 2,5 lat, BMI, 16,6 . 4,4), którzy mieli rodziców bez cukrzycy.1 Przeprowadziliśmy analizy podobne do tych przeprowadzonych przez Weissa i współpracowników, z wyjątkiem tego, że używaliśmy hemoglobiny glikozylowanej jako zintegrowany marker metabolizmu glukozy. W analizie czynnikowej najsilniejszym skupiskiem była cukrzyca u co najmniej jednego rodzica i hemoglobiny glikozylowanej. W obrębie tego czynnika obciążenie dla BMI było słabe. Chociaż dane te pochodzą od osób szczupłych, sugerują, że czynniki dziedziczne niezależne od masy tłuszczowej mogą wpływać na metabolizm glukozy u dzieci. Weiss i współpracownicy mogą mieć informacje na temat historii rodziny, które pozwoliłyby na dokładniejsze opisanie wpływu otyłości ( natura kontra wychowanie ) na cechy zespołu metabolicznego u pacjentów.
Timothy ME Davis, FRACP
University of Western Australia, 6009 Perth, Australia
[email protected] uwa.edu.au
Choo Keng Ee, FRCP
Universiti Malaysia Sarawak, 93150 Kuching, Malezja
Odniesienie1. Davis TME, Ee CK, Bee LK, Hong CP. Grupowanie naczyniowych czynników ryzyka u dzieci przed okresem dojrzewania u dorosłych chorych na cukrzycę iu chorych na cukrzycę. Diabetes 2004; 53: Suppl 2: A427-A427 abstract.
Sieć ScienceGoogle Scholar
Weiss i in. donoszą, że u 293 młodych otyłych osób białko C-reaktywne było związane ze stopniem otyłości, ale nie z poziomem insulinooporności lub obecnością lub brakiem zespołu metabolicznego. U 588 otyłych dzieci zaobserwowaliśmy, że poziomy białka C-reaktywnego, fibrynogenu i kwasu moczowego korelują z wartościami odchylenia standardowego dla BMI (z następującymi odpowiednimi wynikami: r = 0,111, P <0,001, r = 0,171, P <0,001; i r = 0,244, P <0,001). Tylko kwas moczowy wiązał się z opornością na insulinę (r = 0,139, P <0,001) i obwodem talii (r = 0,335, P <0,01) Średnie (. SE) poziomy kwasu moczowego wzrosły w ocenie insulinooporności na podstawie modelu homeostazy (5,9 . 0,12 vs 6,1 . 0,11 wobec 6,5 . 0,11 mg na decylitr, P <0,001) oraz z liczbą składników zespół metaboliczny (5,9 . 0,12 vs 5,9 . 0,10 vs 6,7 . 0,14 vs 6,8 . 0,26 mg na decylitr u dzieci z zerowym, jednym, dwoma lub trzema komponentami, odpowiednio, p <0,001). Nie było tak w przypadku poziomów białka C-reaktywnego lub fibrynogenu. Częstość występowania zespołu metabo [więcej w: końcowa część jelita grubego, kruczenie jelit, onkogeny ] [hasła pokrewne: bogowie cda, uxtorpeda allegro, mcz lubin ]