Opieka paliatywna

Narodowa Koalicja na rzecz Przerwy w Rasie (NCCS), organizacja prowadzona przez krewnych, która opowiada się za wysokiej jakości opieką nad rakiem, wspiera zasady opieki paliatywnej nakreślone przez dr. Morrison i Meier (wydanie z 17 czerwca) .1 W 1996 r. NCCS opublikowało Imperatives for Quality Cancer Care , w którym zawarto następujące zasady: Osoby chore na raka powinny mieć zapewnione szereg korzyści we wszystkich planach opieki zdrowotnej, które obejmują. . . terapie wspomagające w leczeniu bólu, nudności, zmęczenia i zakażeń, długotrwałej obserwacji, usługach psychospołecznych, opiece paliatywnej, opiece hospicyjnej i poradnictwie dla osób w żałobie. 2 Tylko wtedy, gdy nasz system refundacyjny ceni wartości i płaci za zarządzanie objawami i innymi zachorowalność związana z rakiem spowoduje poprawę jakości życia osób chorych na raka.
Ellen L. Stovall
Koalicja Narodowa na rzecz Walki z Rakiem, Silver Spring, MD 20910
2 Referencje1. Morrison RS, Meier DE. Opieka paliatywna. N Engl J Med 2004; 350: 2582-2590
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Clark E, Stovall E, Leigh S, Siu A, Austin D, Rowland J. Imperatywy dla jakości opieki nad rakiem: dostęp, rzecznictwo, działanie i odpowiedzialność. Silver Spring, Md .: Koalicja Narodowa na rzecz Walki z Rakiem, 1996.
Google Scholar
W praktyce onkologicznej społeczności leczenie przeciwnowotworowe i leczenie paliatywne stanowią ciągłość. Niestety, dychotomia zwrotów zanotowana przez Morrisona i Meiera prowadzi klin między terapią przeciwnowotworową a terapią paliatywną, a jeden rozmiar nie pasuje do wszystkich. Większość układowych metod leczenia raka nie ma działania leczniczego ani intencji; jest paliatywny i może skutecznie tymczasowo redukować ból lub objawy związane z nowotworem. Po skierowaniu do placówki hospicyjnej, informacje wymagane przez Centers for Medicare i Medicaid Services obejmują, czy pacjent otrzymuje leczenie lecznicze i czy takie leczenie będzie kontynuowane.
Często jest to szkodliwe dla pacjenta, aby zaproponować przerwanie chemioterapii i skierowanie pacjentów jednocześnie do opieki hospicyjnej. Czasami planuje się spróbować terapii przez ograniczony czas. Jednakże jest to niemożliwe z finansowego punktu widzenia, aby zapewnić najbardziej aktualne systemowe leczenie raka pod opieką Medicare Medicare. Jak autorzy rozwiązują ten problem-22.
Robert C. Kane, MD
Venice Oncology Center, Venice, FL 34285
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Wiele schematów chemioterapii i radioterapii ma charakter paliatywny, a nie leczniczy, w zamierzeniu i wyniku. Jeśli zostaną podane na leczenie paliatywne, te zabiegi teoretycznie mogą być objęte zasiłkiem hospicyjnym Medicare. Bariera to koszt. Opieka hospicyjna jest refundowana na zasadzie dziennej, a zwrot kosztów wynosi około 100 USD dziennie, co zabrania stosowania najbardziej kosztownych schematów chemioterapii i radioterapii. Jednak istnieje coraz więcej wyjątków od tej bariery. Większe hospicja (zazwyczaj z dziennym spisem ponad 200 pacjentów), z korzyściami skali, często chętnie obejmują nie tylko określone chemioterapie i terapie radiacyjne, ale także, na przykład, żywienie pozajelitowe i hematopoetyczne czynniki wzrostu Ważne jest, aby klinicyści pytali o zasięg konkretnych terapii, zamiast zakładać, że partnerzy hospicjalni społeczności odmówią zapłaty za takie leczenie.
W społecznościach, w których hospicja jest zbyt mała lub nadmiernie obciążona finansowo, aby zapewnić drogie leczenie paliatywne, klinicysta musi zapewnić, że wysokiej jakości opieka paliatywna nad objawami, które powodują cierpienie, wsparcie w podejmowaniu decyzji i koordynację opieki w różnych placówkach, odbywa się innymi drogami, w tym szpitalne zespoły opieki paliatywnej oraz konsultanci lekarzy i pielęgniarek. Takich usług gwałtownie rośnie (wzrost o 45 procent, do 950 programów, od 2000 do 2002 r., Według danych ankietowych z American Hospital Association) .2 Jeśli lekarze i ich pacjenci nadal wymagają opieki paliatywnej, większość społeczności powinna mieć są one dostępne dla poważnie chorych pacjentów w ciągu najbliższych kilku lat.
Głos konsumenta ma kluczowe znaczenie dla zapewnienia dostępu do opieki paliatywnej o wysokiej jakości. Skoordynowane doradztwo dla konsumentów miało kluczowe znaczenie dla niedawnego sukcesu ruchu opieki paliatywnej w tym kraju, tak jak miało to miejsce w przypadku AIDS i badań nad rakiem piersi. Podobnie pacjenci i rodziny będą musieli domagać się zmian w polityce płatniczej, które są konieczne, aby zrekompensować dostawcom tak zwanych usług poznawczych, przynajmniej tak samo, jak interwencje proceduralne i diagnostyczne.
R. Sean Morrison, MD
Diane E. Meier, MD
Mount Sinai School of Medicine, Nowy Jork, NY 10538
sean. [email protected] edu
2 Referencje1. Ogólnokrajowy projekt konsensusu w zakresie jakości opieki paliatywnej. Wytyczne dotyczące praktyki klinicznej. Kwiecień 2004: 57-60. (Dostęp do 20 sierpnia 2004 r., Http://www.nationalconsensusproject.org.)
Google Scholar
2. Forum Zdrowia. Statystyki szpitala 2004. Chicago: American Hospital Association, 2004.
Google Scholar
(2)
[hasła pokrewne: nerwica przełyku, endometrium niejednorodne, zrosty po usunięciu macicy objawy ]
[patrz też: kolano budowa, kolka nerkowa objawy, kolka nerkowa icd 10 ]