Niedoczynność przytarczyc i autoimmunologiczne zespoły polendokrynne

W przeglądzie autoimmunologicznych zespołów wieloendokrynnych, Eisenbarth i Gottlieb (wydanie z 13 maja) nie są, naszym zdaniem, wystarczająco do omówienia autoimmunologicznej niedoczynności przytarczyc i ostatnich postępów w jej zrozumieniu. Autoimmunologiczna niedoczynność przytarczyc występuje u 80% do 85% pacjentów z autoimmunologicznym zespołem polendokrynnym typu I i do 5% pacjentów z autoimmunologicznym zespołem wielonarządowym typu II. Autoantygeny były nieznane, dopóki zewnątrzkomórkowa domena receptora wykrywającego wapń nie została zidentyfikowana jako potencjalny cel. Receptorem wykrywającym wapń jest receptor sprzężony z białkiem G na powierzchni komórki, poprzez który dochodzi do przytarczyc, komórek tarczycy C i różnych nerek. komórki rozpoznają i reagują na zmiany w zjonizowanym wapniu, aby utrzymać homeostazę wapnia.
Przeciwciała przeciw receptorowi wykrywającemu wapń zgłaszano u 49-56% pacjentów z niedoczynnością przytarczyc.2-4 Natomiast Soderbergh et al. nie byli w stanie wykryć przeciwciał przeciwko receptorowi u 73 pacjentów z autoimmunologicznymi zespołami wieloendokrynnymi i niedoczynnością przytarczyc.5 Oprócz problemów technicznych związanych z testami różnice między ich odkryciami a innymi mogą być wyjaśnione przez specyficzne izoformy stosowane do wykrywania przeciwciał receptor wapniowy. Niektórzy autorzy używają izoformy 151 kD, która jest nie do końca glikozylowana, podczas gdy inne używają w pełni dojrzałej, całkowicie glikozylowanej postaci 168 kD. W związku z tym, jak poszukiwane są przeciwciała mogą być bardzo ważne w diagnozowaniu autoimmunologicznej niedoczynności przytarczyc w autoimmunologicznym zespole polendokrynnym typu I.
Matthias Schott, MD
Werner A. Scherbaum, MD
Heinrich Heine University, 40225 Düsseldorf, Niemcy
[email protected] de
5 Referencje1. Eisenbarth GS, Gottlieb PA. Autoimmunologiczne zespoły wieloendokrynne. N Engl J Med 2004; 350: 2068-2079
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Li Y, Song YH, Rais N i in. Autoprzeciwciała do zewnątrzkomórkowej domeny receptora wykrywającego wapń u pacjentów z nabytą niedoczynnością przytarczyc. J Clin Invest 1996; 97: 910-914
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Goswami R, Brown EM, Kochupillai N i in. Częstość występowania autoprzeciwciał receptora wapniowego u pacjentów z sporadyczną idiopatyczną niedoczynnością przytarczyc. Eur J Endocrinol 2004; 150: 9-18
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Kifor O, McElduff A, LeBoff MS, i in. Aktywacja przeciwciał przeciwko receptora wapniowego u dwóch pacjentów z autoimmunologiczną niedoczynnością przytarczyc. J Clin Endocrinol Metab 2005; 89: 548-556
Crossref Web of ScienceGoogle Scholar
5. Soderbergh A, Myhre AG, Ekwall O, i in. Występowanie i powiązania kliniczne 10 zdefiniowanych autoprzeciwciał w autoimmunologicznym zespole polendokrynnym typu I. J Clin Endocrinol Metab 2004; 89: 557-562
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: W naszej recenzji podkreślono testy autoprzeciwciał o wysokiej swoistości i czułości oraz wyraźny konsensus odnośnie docelowego autoantygenu. W swoim artykule Soderbergh i współpracownicy kwestionują związek autoprzeciwciał z receptorem wapniowym i niedoczynność przytarczyc autoimmunologicznego zespołu wielowątkowego typu I, stwierdzając: Nie jest prawdopodobne, aby wyniki były wyjaśnione przez brak potranslacyjnych modyfikacji CASR [receptor wykrywający wapń], ponieważ glikozylacja nie była wymagana do reaktywności przeciwciał w badaniu przeprowadzonym przez Li i wsp. 2 Goswami i współpracownicy stosowali techniki Western blot do wykrywania przeciwciał i stwierdzili, że niedopuszczalna część normalnych kontroli (13,3 procent) jest pozytywny.3 Testy Western blot w dziedzinie autoimmunologicznej specyficznej dla narządów są zwykle znacznie gorsze od testów radiologicznych w fazie płynnej, takich jak stosowane przez Soderbergha i współpracowników, a nasza aktualna ocena literatury jest taka, że obecność autoprzeciwciał przeciwko wyczuwający receptor w niedoczynności przytarczyc pozostaje nieudowodniony, a ponadto, że metoda testu nie jest w standardowym podejmowanie decyzji Oczekuje się, że warsztaty autoprzeciwciał i ulepszone metody testowe pewnego dnia zapewnią test autoprzeciwciała (dla którego istnieje consensus), aby pomóc w diagnozie i prognozowaniu niedoczynności przytarczyc.
George S. Eisenbarth, MD, Ph.D.
Peter Gottlieb, MD
Centrum Nauk o Zdrowiu Uniwersytetu Colorado, Denver, CO 80262
george. [email protected] edu
3 Referencje1. Soderbergh A, Myhre AG, Ekwall O, i in. Występowanie i powiązania kliniczne 10 zdefiniowanych autoprzeciwciał w autoimmunologicznym zespole polendokrynnym typu I. J Clin Endocrinol Metab 2004; 89: 557-562
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Li Y, Song YH, Rais N i in. Autoprzeciwciała do zewnątrzkomórkowej domeny receptora wykrywającego wapń u pacjentów z nabytą niedoczynnością przytarczyc. J Clin Invest 1996; 97: 910-914
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Goswami R, Brown EM, Kochupillai N i in. Częstość występowania autoprzeciwciał receptora wapniowego u pacjentów z sporadyczną idiopatyczną niedoczynnością przytarczyc. Eur J Endocrinol 2004; 150: 9-18
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(3)
[więcej w: endometrioza miednicy mniejszej, emg kielce, powiększone węzły chłonne pod pachami ]
[więcej w: kolano budowa, kolka nerkowa objawy, kolka nerkowa icd 10 ]