Łagodne choroby piersi: radiologia – patologia – ocena ryzyka

Catherine Chinyama podjęła wiarygodną próbę doprowadzenia porządku do często mylącej dziedziny łagodnej choroby sutków. Zaczyna od przeglądu podejść diagnostycznych – radiologicznych, chirurgicznych i patologicznych – a następnie podaje szczegółowy opis konkretnych rodzajów łagodnych chorób piersi, które są organizowane głównie przez patologiczne ustalenia. Książka kończy się omówieniem oceny ryzyka dla pacjentów z tą chorobą. Autorka podejmuje jedno z głównych wyzwań w tej dziedzinie – brak porozumienia między praktykami w zakresie terminologii – w dyskusji na temat różnych terminów stosowanych w przypadku każdego łagodnego stanu piersi, chociaż dominuje terminologia używana w Wielkiej Brytanii. Głównym tematem książki są wyniki badań radiologicznych i patologicznych w łagodnej chorobie sutka oraz implikacje tych odkryć jako ryzyko raka piersi. Kwestie kliniczne są rozwiązywane mniej szczegółowo, a głównie w celu umieszczenia wyników badań radiologicznych i patologicznych w kontekście. Książka jest wyjątkowo dobrze zilustrowana, a ponad 170 figur przedstawia wyniki mammografii, ultrasonografii i obrazów histologicznych. Liczby mają charakter informacyjny i wyjaśniają punkty omówione w tekście, a wiele obrazów posłuży jako referencje dla patologów i radiologów, którzy interpretują swoje odkrycia. Zakres łagodnej choroby sutków omówiony w książce jest szeroki, a istotne pominięcie zakaźnych zmian i problemów pojawiających się podczas ciąży i karmienia piersią odzwierciedla fakt, że takie stany nie są związane z ryzykiem raka piersi. Włączenie najnowszych osiągnięć w patologii molekularnej stanowi biologiczną podstawę do dyskusji o związku poszczególnych zmian z rakiem piersi i przynosi podejście XXI wieku do długotrwałego wyzwania, jakim jest podjęcie decyzji o tym, które łagodne zmiany w piersi są przedrakowe, a które nie.
W całej książce Chinyama przegląda często niespójne odkrycia w literaturze dotyczące ryzyka raka piersi związanego z różnymi łagodnymi zmianami w piersiach; zgłasza nie tylko względne ryzyko, ale także bezwzględne ryzyko w określonym okresie. Na przykład relatywne ryzyko raka piersi u kobiet z nietypowym rozrostem przewodowym wynosi 4,4 w porównaniu z kobietami bez choroby proliferacyjnej, podczas gdy bezwzględne ryzyko w ciągu 10 do 15 lat wynosi 10 procent. Badano wpływ historii rodzinnej pacjenta na te ogólne zagrożenia. Pomimo tej dbałości o szczegóły, rozdział dotyczący oceny ryzyka jest najsłabszym w książce. Bardziej krytyczne podejście do badań nad oceną ryzyka byłoby użyteczne, ponieważ dałoby większe znaczenie wynikom badań kohortowych niż studiom przypadku. W książce kładzie się nacisk na wykorzystanie wzorów mammograficznych Wolfe a, a nie na gęstość tkanki jako radiologiczne wyznaczniki ryzyka, chociaż omówione są obie metody. Ponadto wyniki Inicjatywy na rzecz Zdrowia Kobiet (randomizowane badanie, które wykazało wyraźny wzrost ryzyka raka piersi u kobiet otrzymujących skojarzoną hormonalną terapię zastępczą) nie zostały uwzględnione, pomimo dyskusji na temat metodologicznie słabszego badania Million Women Study, które zostało opublikowane później Przesunięcie tych ograniczeń to Tabela 12.1, klejnot, który zawiera dobrze wyszczególnione podsumowanie względnych zagrożeń związanych z rakiem piersi, związanych z różnymi patologicznie określonymi łagodnymi chorobami sutków.
Książka zostałaby wzmocniona przez dyskusję o powszechnych prezentacjach klinicznych łagodnej choroby sutka – na przykład uogólnioną grudkowatość, dominujące grudki oraz cykliczny i niecykliczny ból sutka – jak również przegląd normalnej anatomii i rozwoju piersi. Co więcej, Chinyama odnosi się do potrzeby multidyscyplinarnych spotkań w celu zajęcia się korelacjami między radiologią i patologią w leczeniu łagodnej choroby sutków, ale nie zawiera zaleceń dotyczących charakteru lub formatu takich spotkań ani tego, czy należy omówić wszystkie łagodne zmiany w piersiach.
Niemniej jednak ta bardzo użyteczna książka zainteresuje każdego lekarza, radiologa lub patologa, który zajmuje się łagodną chorobą sutka i jej związkiem z rakiem piersi. Niektórzy czytelnicy mogą nie zgadzać się z terminologią i systemem klasyfikacji używanym w niektórych sekcjach, ale taki brak konsensusu odzwierciedla obecną rzeczywistość, a nie ograniczenia w pisaniu. Książka koncentruje się na specjalistycznych aspektach radiologii i patologii, dzięki czemu jest bardziej przydatna dla specjalistów od piersi niż dla lekarzy rodzinnych.
Pamela J. Goodwin, MD
Mount Sinai Hospital, Toronto, ON M5G 1X5, Kanada

[podobne: fosfeny, kurcz przełyku, końcowa część jelita grubego ]
[patrz też: klasterowe bóle głowy, olx sulechów, klasyfikacja icd 10 ]