Homocysteina jako czynnik predykcyjny złamania stawu biodrowego u osób starszych

W badaniu homocysteiny jako czynnika prognostycznego złamania biodra u osób starszych, McLean i in. (Wydanie z 13 maja) nie omawia dokładnie roli aktywności fizycznej, która może wpływać na związek między poziomami homocysteiny a ryzykiem złamania. Kilka poprzednich badań i systematycznych recenzji sugerowało, że ćwiczenia zwiększają gęstość mineralną kości i zmniejszają lub zapobiegają utracie kości u pacjentów z osteoporozą.23 Aktywność fizyczna jest również skuteczna w zapobieganiu upadkom4. Całkowite poziomy homocysteiny w osoczu są odwrotnie proporcjonalne do wysiłku fizycznego, a ta zależność nie zmienia się zasadniczo poprzez dostosowanie do przyjmowania suplementów witaminowych, owoców i warzyw.5 W związku z tym oprócz statusu odżywczego, w tym kwasu foliowego, kobalaminy i pirydoksyny, poziomy homocysteiny zależą od poziomu aktywności fizycznej osoby. Ta obserwacja sugeruje, że homocysteina może być niewinnym obserwatorem odzwierciedlającym zmienne zakłócające, które faktycznie modyfikują ryzyko złamania.
Johann Auer, MD
Gudrun Lamm, MD
Bernd Eber, MD
General Hospital Wels, A-4600 Wels, Austria
johann. [email protected] at
5 Referencje1. McLean RR, Jacques PF, Selhub J, i in. Homocysteina jako czynnik predykcyjny złamania biodra u osób starszych. N Engl J Med 2004; 350: 2042-2049
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Prince RL, Smith M, Dick IM, i in. Zapobieganie osteoporozie po menopauzie: porównawcze badanie ćwiczeń, suplementacja wapnia i terapia zastępcza hormonalna. N Engl J Med 1991; 325: 1189-1195
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Bonaiuti D, Shea B, Iovine R i in. Ćwiczenia do zapobiegania i leczenia osteoporozy u kobiet po menopauzie. Cochrane Database Syst Rev 2002; 3: CD000333-CD000333
MedlineGoogle Scholar
4. Gillespie LD, Gillespie WJ, Robertson MC, Lamb SE, Cumming RG, Rowe BH. Interwencje w zakresie zapobiegania upadkom u osób starszych. Cochrane Database Syst Rev 2001; 3: CD000340-CD000340
MedlineGoogle Scholar
5. Nygard O, Vollset SE, Refsum H, i in. Całkowity profil homocysteiny w osoczu i profil ryzyka sercowo-naczyniowego: badanie homocysteiny Hordaland. JAMA 1995; 274: 1526-1533
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Artykuły McLean i in. i van Meurs i in. (Wydanie 13 maja) oraz towarzyszący mu artykuł 2 na temat poziomu homocysteiny i ryzyka złamania osteoporotycznego nie rozpoznają istotnego wpływu związanego z wiekiem spadku współczynnika filtracji kłębuszkowej na poziom homocysteiny.3 Chociaż w badaniu z Holandii, van Meurs i in. weszły do poziomu wzorców stężeń kreatyniny w surowicy, stężenie kreatyniny w surowicy przewyższa współczynnik filtracji kłębuszkowej u osób starszych, takich jak te, które badano4. Rzeczywiście, w badaniu z grupy Framingham, która określiła wiek w kwartylu homocysteiny, nastąpił progresywny wzrost wiek z każdym rosnącym kwartylem poziomu homocysteiny, jak pokazano w Tabeli 2 ich artykułu. W związku z tym wpływ wieku na ryzyko złamania jest tym, co faktycznie zmierzono. Brak związku między poziomami homocysteiny a gęstością kości (tj. Osteoporozą) może wspierać taką interpretację.
Michael Bursztyn, MD
Szpital Uniwersytecki Hadassah, Mount Scopus, Jerozolima 91240, Izrael
[email protected] huji.ac.il
4 Referencje1 van Meurs JBJ, Dhonukshe-Rutten RAM, Pluijm SMF, i in. Poziomy homocysteiny i ryzyko złamania osteoporotycznego. N Engl J Med 2004; 350: 2033-2041
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Raisz LG. Złamania homocysteiny i osteoporozy – sprawca lub świadek. N Engl J Med 2004; 350: 2089-2090
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Friedman AN, Bostom AG, Selhub J, Levey AS, Rosenberg IH. Metabolizm nerek i homocysteiny. J Am Soc Nephrol 2001; 12: 2181-2189
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Bostom AG, Kronenberg F, Ritz E. Przewidywanie wyników równań funkcji nerek u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek i prawidłowym stężeniem kreatyniny w surowicy. J Am Soc Nephrol 2002; 13: 2140-2144
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
McLean i in. sugerują, że poziom homocysteiny jest ważnym czynnikiem ryzyka złamania biodra u osób starszych. Znaczny odsetek osób starszych ma niedobory kwasu foliowego i witaminy B, które są związane z wysoką częstością występowania zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka w tej populacji.1 Ta konstelacja ustaleń jest związana z hiperhomocysteinemią.
W badaniu kliniczno-kontrolnym porównano pacjentów ze złamaniem szyjki kości udowej z pacjentami bez złamania biodra (średnia [. SD] wieku, 83 . 5 vs. 82 . 10, poziom homocysteiny, 12,5 . 5 vs. 15 . 5 .mol na litr , odpowiednio), obserwowano odwrotną zależność między poziomem homocysteiny a masą kostną u pacjentów ze złamaniem biodra (r = 0,475, P = 0,02). Jednak znaczenie zniknęło wraz z dostosowaniem do wieku. Ponadto nie zaobserwowano związku między masą kości a poziomem homocysteiny w młodszej populacji z cukrzycą typu 2, u których spożycie kwasu foliowego i witaminy B było zgodne z zalecanymi dziennymi dawkami. twierdzą, że jest prawdopodobne, że homocysteina nie jest czynnikiem ryzyka niezależnym od wieku.
José L. Pérez-Castrillón, MD, Ph.D.
María L. Arranz-Pe.a, MD, Ph.D.
Daniel D. Luis, Ph.D.
Szpitala uniwersyteckiego Rio Hortega, 47010 Valladolid, Hiszpania
[email protected] es
3 Referencje1. Clarke R, Grimley Evans J, Schneede J, i in. Niedobór witaminy B12 i kwasu foliowego w późniejszym życiu. Age Ageing 2004; 33: 34-41
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Perez-Castrillon JL, Velayos J, Arranz ML, i in. Masa ósea y homocisteina en pacientes con fractura de cadera. REEMO 2001; 10: Suppl: S22-S22
Google Scholar
3. De Luis Roman DA, Aller R, Perez Castrillon JL, i in. Wpływ spożycia pokarmowego i stylu życia na gęstość kości u pacjentów z cukrzycą typu 2. Ann Nutr Metab 2004; 48: 141-145
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Rozważny artykuł Raisza na temat wpływu poziomu homocysteiny na złamania osteoporotyczne zawierał stwierdzenie, że randomizowane, kontrolowane placebo badania suplementów diety mające na celu obniżenie poziomu homocysteiny u pacjentów z osteoporozą byłyby nieetyczne, ponieważ dostępne są skuteczne metody leczenia osteoporozy. Ale takie próby, w których wszyscy pacjenci otrzymują znaną skuteczną terapię (np. Bisfosfonian plus wapń i witamina D) i są losowo przydzielani do otrzymywania dodatkowo suplementu lub placebo, nie powinny wywoływać żadnych problemów etycznych Ponieważ skuteczne leczenie osteoporozy zmniejsza, ale nie eliminuje ryzyka złamania, takie badanie może wykazać, że suplement dodatkowo zmniejszyłby ryzyko złamania.
Jest to powszechne błędne przekonanie, że biorcy placebo w randomizowanym, kontrolowa
[podobne: kruczenie jelit, onkogeny, kruczenie w jelitach ]
[hasła pokrewne: bogowie cda, uxtorpeda allegro, mcz lubin ]